How Managed Care- ը աջակցում է մատչելի առողջապահական նպաստներին
Ինչ է առողջապահական պահպանման կազմակերպությունը:
ՀՄՕ-ն իսկապես այդքան բարդ չէ: ԱՄՆ-ի ներկայիս օրենսդրության համաձայն, ՀՄՕ-ն սահմանվում է որպես պետական կամ մասնավոր անձ, որը համապատասխանում է հետեւյալ երկու պահանջներին.
- իր անդամներին տրամադրում է հիմնական եւ լրացուցիչ առողջապահական ծառայություններ
- կազմակերպվում եւ շահագործվում է պետականորեն հաստատված ձեւով
Հետեւաբար, ՀՄՕ-ն այն կազմակերպությունն է, որն ունի միակ նպատակը `առողջապահական ծառայությունների մատչելիության ապահովման միակ նպատակը` որոշ պայմանների համաձայն անդամների համար: Շատ դեպքերում, սա պայմանավորվածություն է մնացել պրովայդերների ծածկված ցանցում, որը նախապես պայմանավորված է ավելի ցածր ծախսերի ծառայությունների դիմաց, մինչդեռ պահպանման որակը պահպանվում է: Այս պրովայդերները պետք է համապատասխանի բարձր չափանիշներին, որպեսզի միանան ցանցին եւ նրանք պետք է պահպանեն գերազանց խնամքի վարկանիշեր, ուստի դա հաղթող է սպառողների համար: Շատ դեպքերում ՀՄՕ-ն պաշտպանում է կանխարգելիչ առողջության խնամքը, ինչը, այնուամենայնիվ, նպաստում է բուժաշխատողների շահերին:
Դա լավ է աշխատում կորպորատիվ առողջության ծրագրերի հետ եւ առաջարկվում է ռեգիոնալ բժշկական օգնություն բնակչության որոշակի ժողովրդագրության համար:
Բոլոր ՀՄՕ-ները սերտորեն ուսումնասիրում են մի շարք պետական կառույցներ, այդ թվում `յուրաքանչյուր Առողջապահության պետական դեպարտամենտ, որտեղ նրանք գործում են: ՀՄՕ-ները 1990-ականների վերջերին կրակեցին, երբ պարզվեց, որ պլանի անդամները ժամանակին չեն արձագանքում եւ արժանի են խնամքի:
Այդ ժամանակից ի վեր HMO- ի կառավարումը բարելավվել է էլեկտրոնային տվյալների կառավարման շնորհիվ, որոնք օպտիմալացնում են տվյալների կառավարման եւ գրանցման գործընթացները:
Ինչպես են ՀՄՕ-ները օգտակար?
HMO- ն դեռեւս գործատուների առաջարկած առողջապահական կառավարման ամենատարածված տարբերակներից մեկն է, մի շարք պատճառներով:
- Դրանք համեմատաբար հեշտ են կառավարել, քանի որ պլանային անդամի տիպի գծային փոխարժեքի ապահովագրավճարները:
- Պարտականությունները պակաս մտահոգիչ են պլանի անդամների համար, քանի որ նրանք գիտեն, թե որքան են իրենց բաժինը, ներառյալ գրասենյակային վարձավճարները:
- ՀՄՕ-ները գործատուների եւ անդամների համար պլանների կյանքի ընթացքում ավելի շատ ենժան առողջապահական ծրագրեր են:
- Բժիշկների եւ առողջապահական կենտրոնների որակը ուշադիր հետեւում է ստանդարտների ամենաբարձր մակարդակին, ուստի ծրագրի անդամները գիտեն, որ նրանք ստանում են ամենալավ խնամք:
- Դժվար բժշկական պահանջները վերահսկվում են ՀՄՕ-ի հաստատման գործընթացի առաջ, երբ դրանք տեղի են ունենում, եւ դա նաեւ սպառողներին պաշտպանում է խարդախությունից:
Ինչպիսին են առողջապահական շուկայում միտումները, ՀՄՕ օգտագործման մասին:
Առողջապահության ոլորտի մասնագետների կարծիքով, վերջին 2 տասնամյակների ընթացքում հաստատված է ավանդական վճարների սպասարկման առողջապահական ծրագրերից հեռու միտումը: ԱՄՆ Աշխատանքի դեպարտամենտը խորհուրդ է տալիս, որ 1984-ին միջին եւ խոշոր հասարակական գործատուների կողմից տրամադրված առողջապահական ծրագրերի 96 տոկոսը հաշվի առնվի, եւ 20 տարի անց նրանք հաշվի են առնում գործատուի կողմից տրամադրված ապահովագրության 15 տոկոսից պակաս:
Կառավարվող առողջապահական խնամքի քաղաքականությունը շարունակում է փոխարինել նախկին դրամական ծառայությունների համար առողջապահական ծրագրերը:
Շատ ընկերություններ առաջարկում են աշխատակիցների առնվազն երեք երաշխիքային պլաններ, որոնցից մեկը կամ մի քանիսը հանդիսանում են HMO ցանցի մի մաս: Սա առողջապահական ապահովագրության կառավարման եւ խնամքի որակի պահպանման ծախսարդյունավետ միջոց է: HMO- ն շարունակում է մնալ առողջության ապահովագրության շուկայում խնամքի ուժեղ կողմնակից: